湖南省永州市人民政府


永政发〔2008〕5号


永州市人民政府关于印发《永州市城镇居民基本医疗保险试行办法》的通知

各县区人民政府，各管理区，市直各单位：
　　现将《永州市城镇居民基本医疗保险试行办法》现印发给你们，请认真贯彻执行。



二○○八年三月二十六日


永州市城镇居民基本医疗保险试行办法

第一章 总 则


　　第一条 为建立健全多层次的医疗保障体系，妥善解决城镇居民医疗保障问题，根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发［2007］20号）和《湖南省城镇居民基本医疗保险试点实施办法》（湘政发［2007］22号）精神，结合我市实际，制定本办法。
　　第二条 城镇居民基本医疗保险遵循以下原则：
　　（一）坚持低水平起步，重点保障城镇居民大病医疗需求，逐步提高保障水平；
　　（二）坚持筹资水平、保障标准与经济发展水平和各方承受能力相适应；
　　（三）坚持政府财政补助和居民个人缴费相结合；
　　（四）坚持以收定支，收支平衡；
　　（五）坚持自愿原则，充分尊重群众意愿；
　　（六）坚持统筹协调，做好各类医疗保障制度之间的相互衔接。


第二章 管理模式


　　第三条 城镇居民基本医疗保险实行市级统筹，属地管理，分级经办。
　　第四条 市劳动保障行政部门主管全市城镇居民基本医疗保险工作，市医保经办机构依照本办法的规定，负责全市城镇居民基本医疗保险的经办管理和业务指导。县区劳动保障行政部门主管本行政区域的城镇居民基本医疗保险工作，县区医保经办机构具体承办所辖区域的城镇居民基本医疗保险业务。
　　

第三章 参保范围和对象


　　第五条 本市行政区域内不属于城镇职工基本医疗保险覆盖范围的下列人员应当参加城镇居民基本医疗保险：
　　（一）城镇中小学阶段的在校学生(包括职业高中、中专、技校学生)、少年儿童；
　　（二）年满60周岁以上本市户籍的老年居民；
　　（三）其他非从业城镇居民（含未纳入新型农村合作医疗制度的城区农村居民）。


第四章 筹资标准和办法


　　第六条 永州市城镇居民基本医疗保险筹资标准暂定为：
　　（一）在校学生、少年儿童每人每年100元。
　　（二）其他城镇居民每人每年260元。
　　第七条 城镇居民参加基本医疗保险享受财政补助政策。具体补助办法为：
　　（一）低保对象或重度残疾的学生、儿童每人每年补助80元；
　　（二）非学生、儿童的低保对象每人每年补助150元；
　　（三）丧失劳动能力的重度残疾人每年补助200元；
　　（四）低收入家庭60周岁以上的老年人每年补助150元；
　　（五）城镇无劳动能力、无生活来源、无法定赡（扶、抚）养义务人的人员（“三无”人员）全额补助；
　　（六）本条（一）至（五）项外的其他参保对象每人每年补助70元。
　　（七）同时具备本条两项及以上补助条件的，按就高不就低原则进行补助。
　　财政补助实行分级负担。除中央、省级财政补助外，其余部分由市、县（区）两级财政按5：5的比例负担。
　　享受医疗补助后，个人住院医疗费用负担仍过重的，由民政部门按照城市医疗救助的有关规定给予救助。
　　第八条 随着经济发展和基本医疗费用变化的需要，城镇居民基本医疗保险费的筹资标准和市县（区）财政补助标准经市人民政府批准可作相应调整。
　　第九条 参保人员属于用人单位职工家属（父母、子女、配偶），其个人和家庭应缴纳的基本医疗保险费，有条件的用人单位可以补助，补助资金享受国家税收鼓励政策。


第五章 基金筹集和管理


　　第十条 城镇居民基本医疗保险费实行按年度征缴，参保人员个人只需缴纳筹资标准减去财政补助后的基本医疗保险费，所缴保险费不予返还、不转移。
　　（一）在校中小学生以所在学校为单位组织缴费参保。
　　（二）除本条(一)项外的其他城镇居民以家庭为单位在乡镇、社区劳动保障站（所）缴费参保。
　　第十一条 2008年6月1日为永州市城镇居民基本医疗保险启动时间。城镇居民基本医疗保险启动时间前符合参保条件的城镇居民在2008年9月30日前参保缴费的从参保缴费的次月起享受城镇居民基本医疗保险待遇，在2008年9月30日后参保缴费的，自缴费月起的第四个月（含缴费月）后享受基本医疗保险待遇。
　　城镇居民基本医疗保险启动时间后新出现的符合参保条件的城镇居民在三个月内参保缴费的，自参保缴费的次月起享受城镇居民基本医疗保险待遇，在三个月后参保缴费的，自缴费月起的第四个月（含缴费月）后享受城镇居民基本医疗保险待遇。
　　第十二条 参保人员需在每年10月1日至11月30日前缴纳下一年度的基本医疗保险费。
　　第十三条 城镇居民参保人员中途断保后续保的，自复保缴费月起的第四个月（含缴费月）享受城镇居民基本医疗保险待遇。
　　第十四条 城镇居民基本医疗保险基金由以下四部分组成：
　　（一）城镇居民个人缴纳的基本医疗保险费；
　　（二）财政补助的城镇居民基本医疗保险费；
　　（三）城镇居民基本医疗保险基金的利息收入；
　　（四）其他渠道筹集的城镇居民基本医疗保险费。
　　第十五条 中央省财政补助资金由市县（区）财政在当年6月底和12月底以前分两次拨付到城镇居民基本医疗保险经办机构。市县区城镇居民基本医疗保险财政补助纳入年度财政预算，并于当年6月底以前拨付到城镇居民基本医疗保险经办机构。
　　第十六条 财政部门根据医疗保险经办机构核定的实际参保人数，为各级城镇居民医疗保险经办机构按参保人员每人每年3元的标准核定工作经费，列入财政预算。
　　第十七条 城镇居民基本医疗保险基金纳入财政专户管理，单独设账，单独核算，专款专用，任何单位和个人不得挤占和挪用。
　　第十八条 城镇居民基本医疗保险基金实行市级核算、分级支付。建立城镇居民基本医疗保险风险储备金制度，风险储备金暂按基金年收入的3％逐年提取，但总量累计达到统筹基金年收入的15％后不再提取，专项用于弥补特殊情况下出现的基金支付风险，风险储备金及取得的利息，全部纳入城镇居民基本医疗保险基金财政专户统一管理，具体办法另行制定。城镇居民基本医疗保险基金出现的收支缺口，应先动用风险储备金，风险储备金不足支付时，由市、县区财政负责解决。


第六章 保险待遇


　　第十九条 城镇居民基本医疗保险每年1月1日至12月31日为一个结算年度。
　　第二十条 参保人员在城镇居民基本医疗保险定点医疗机构发生的符合规定的住院医疗费用（含特殊门诊费用，特殊门诊的有关办法另行制定）由城镇居民基本医疗保险基金和参保人员共同负担。暂不建立个人帐户。
　　第二十一条 参保人员患病，须持由城镇居民基本医疗保险经办机构制发的《城镇居民基本医疗保险证》及IC卡，到劳动保障行政主管部门确定的居民医疗保险定点医疗机构就诊，其发生的基本医疗费用按规定报销。
　　第二十二条 城镇居民基本医疗保险基金设置住院起付标准和最高支付限额。
　　一个结算年度内住院的起付标准为：三级医院500元，二级医院400元，一级医院200元，转外医院为800元。
　　一个结算年度内城镇居民基本医疗保险统筹基金最高支付限额，未成年人为60000元（含本办法第二十四条规定的意外伤害一次性补偿金），其他居民为30000元。
　　第二十三条 城镇居民基本医疗保险参保人员，在城镇居民基本医疗保险定点医疗机构发生的、符合城镇居民基本医疗保险规定的一次性住院医疗费用，其数额在起付标准以下的部分由个人自负，起付标准以上的部分，由统筹基金和个人共同负担：
　　（一）一级医院（含社区卫生服务机构）基金支付65％；
　　（二）二级医院基金支付55％；
　　（三）三级医院基金支付50％；
　　（四）转外医院基金支付40％；
　　参保人员连续参保缴费5年以上的，从第6年起，其住院医疗费用统筹基金支付比例每年提高2％，但累计提高比例最多不超过10％。中途断保续保的，连续参保缴费年限从续保之年起重新计算。
　　统筹基金最高支付限额以上的部分，由个人自负。
　　第二十四条 学生儿童发生无第三方责任人的意外伤害事故，其在城镇居民基本医疗保险定点医疗机构发生的、符合城镇居民基本医疗保险规定的一次性住院医疗费用，统筹基金支付70％；其门诊费用统筹基金支付70％，最高限额2000元；直接导致死亡的，统筹基金一次性补偿10000元。但统筹基金最高支付限额不能超过60000元。
　　第二十五条 城镇居民基本医疗保险用药、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准，执行城镇职工基本医疗保险的有关规定。
　　第二十六条 参保人员下列情形所发生的医疗费用不列入城镇居民基本医疗保险基金支付范围：
　　（一）自杀、自残、他伤、斗殴、酗酒和吸毒；
　　（二）交通事故、医疗事故及其他责任事故；
　　（三）工伤、职业病的医疗和康复；
　　（四）其他违法行为导致病、伤、残的；
　　（五）境外及港、澳、台地区就医的；
　　（六）未经批准擅自转院或在非城镇居民基本医疗保险定点医疗机构就医的；
　　（七）国家和省、市医疗保险政策规定的其他不支付费用情形。


第七章 组织领导


　　第二十七条 各级政府要高度重视城镇居民基本医疗保险工作，明确责任，周密部署，认真制定方案，精心组织实施。要成立由政府分管领导牵头，发改、教育、公安、民政、财政、编办、劳动保障、卫生、审计、药监、残联等相关部门和组织参与的领导协调机构，并设立工作机构。
　　第二十八条 各有关部门要加强协调配合，确保城镇居民基本医疗保险工作顺利进行。发展改革部门要将城镇居民基本医疗保险纳入国民经济和社会发展规划；教育部门要协助做好在校学生的参保工作；公安部门要协助做好城镇人口信息调查和户籍认定；民政部门要做好城镇低保对象参保缴费的资助工作；财政部门要落实财政医保补助资金、城市医疗救助资金和工作经费，做好基金的监管；编制部门要配备与城镇居民基本医疗保险管理相适应的人员编制；劳动保障部门要负责牵头研究制定政策，搞好综合协调和业务管理；卫生部门要加强社区医疗机构及服务功能建设，强化对定点医疗机构医疗服务的管理；审计部门要定期对基金收支和管理情况进行审计；药监部门要加强对医疗机构、零售药店的药品、医疗器械质量监管；残联要协助制定残疾城镇居民参加基本医疗保险的具体政策；各街道办事处、乡镇、社区要按照本办法及相关配套文件的规定认真做好城镇居民基本医疗保险的参保、登记、缴费等经办工作。
　　第二十九条 各级政府及相关部门要根据城镇居民医疗保险事业发展的需要，为经办机构特别是街道、社区劳动保障服务机构提供必需的工作条件，配备必需的工作人员，解决必需的工作经费，建立健全信息网络，保障工作的正常开展。
　　第三十条 各级政府及相关部门要充分发挥街道办事处、居委会的作用，通过报纸、广播、电视、宣传标语、宣传栏等多种形式，大力宣传城镇居民基本医疗保险政策，做到家喻户晓，人人明白，充分调动广大群众的参保积极性。


第八章 附 则


　　第三十一条 本办法自2008年6月1日起施行。


国务院


国务院办公厅关于加强孤儿保障工作的意见

国办发 〔2010〕54号


各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：
党和政府历来关心孤儿的健康成长。新中国成立以来，我国孤儿福利事业取得了长足进展，孤儿生活状况得到了明显改善，但总体看，孤儿保障体系还不够健全，保障水平有待提高。为建立与我国经济社会发展水平相适应的孤儿保障制度，使孤儿生活得更加幸福、更有尊严，经国务院同意，现提出以下意见：
一、拓展安置渠道，妥善安置孤儿
孤儿是指失去父母、查找不到生父母的未满18周岁的未成年人，由地方县级以上民政部门依据有关规定和条件认定。地方各级政府要按照有利于孤儿身心健康成长的原则，采取多种方式，拓展孤儿安置渠道，妥善安置孤儿。
（一）亲属抚养。孤儿的监护人依照《中华人民共和国民法通则》等法律法规确定。孤儿的祖父母、外祖父母、兄、姐要依法承担抚养义务、履行监护职责；鼓励关系密切的其他亲属、朋友担任孤儿监护人；没有前述监护人的，未成年人的父、母的所在单位或者未成年人住所地的居民委员会、村民委员会或者民政部门担任监护人。监护人不履行监护职责或者侵害孤儿合法权益的，应承担相应的法律责任。
（二）机构养育。对没有亲属和其他监护人抚养的孤儿，经依法公告后由民政部门设立的儿童福利机构收留抚养。有条件的儿童福利机构可在社区购买、租赁房屋，或在机构内部建造单元式居所，为孤儿提供家庭式养育。公安部门应及时为孤儿办理儿童福利机构集体户口。
（三）家庭寄养。由孤儿父母生前所在单位或者孤儿住所地的村（居）民委员会或者民政部门担任监护人的，可由监护人对有抚养意愿和抚养能力的家庭进行评估，选择抚育条件较好的家庭开展委托监护或者家庭寄养，并给予养育费用补贴，当地政府可酌情给予劳务补贴。
（四）依法收养。鼓励收养孤儿。收养孤儿按照《中华人民共和国收养法》的规定办理。对中国公民依法收养的孤儿，需要为其办理户口登记或者迁移手续的，户口登记机关应及时予以办理，并在登记与户主关系时注明子女关系。对寄养的孤儿，寄养家庭有收养意愿的，应优先为其办理收养手续。继续稳妥开展涉外收养，进一步完善涉外收养办法。
二、建立健全孤儿保障体系，维护孤儿基本权益
（一）建立孤儿基本生活保障制度。为满足孤儿基本生活需要，建立孤儿基本生活保障制度。各省、自治区、直辖市政府按照不低于当地平均生活水平的原则，合理确定孤儿基本生活最低养育标准，机构抚养孤儿养育标准应高于散居孤儿养育标准，并建立孤儿基本生活最低养育标准自然增长机制。地方各级财政要安排专项资金，确保孤儿基本生活费及时足额到位；中央财政安排专项资金，对地方支出孤儿基本生活费按照一定标准给予补助。民政、财政部门要建立严格的孤儿基本生活费管理制度，加强监督检查，确保专款专用、按时发放，确保孤儿基本生活费用于孤儿。
（二）提高孤儿医疗康复保障水平。将孤儿纳入城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗、城乡医疗救助等制度覆盖范围，适当提高救助水平，参保（合）费用可通过城乡医疗救助制度解决；将符合规定的残疾孤儿医疗康复项目纳入基本医疗保障范围，稳步提高待遇水平；有条件的地方政府和社会慈善组织可为孤儿投保意外伤害保险和重大疾病保险等商业健康保险或补充保险。卫生部门要对儿童福利机构设置的医院、门诊部、诊所、卫生所（室）给予支持和指导；疾病预防控制机构要加强对儿童福利机构防疫工作的指导，及时调查处理机构内发生的传染病疫情；鼓励、支持医疗机构采取多种形式减免孤儿医疗费用。继续实施“残疾孤儿手术康复明天计划”。
（三）落实孤儿教育保障政策。家庭经济困难的学龄前孤儿到学前教育机构接受教育的，由当地政府予以资助。将义务教育阶段的孤儿寄宿生全面纳入生活补助范围。在普通高中、中等职业学校、高等职业学校和普通本科高校就读的孤儿，纳入国家资助政策体系优先予以资助；孤儿成年后仍在校就读的，继续享有相应政策；学校为其优先提供勤工助学机会。切实保障残疾孤儿受教育的权利，具备条件的残疾孤儿，在普通学校随班就读；不适合在普通学校就读的视力、听力、言语、智力等残疾孤儿，安排到特殊教育学校就读；不能到特殊教育学校就读的残疾孤儿，鼓励并扶持儿童福利机构设立特殊教育班或特殊教育学校，为其提供特殊教育。
（四）扶持孤儿成年后就业。认真贯彻落实《中华人民共和国就业促进法》和《国务院关于做好促进就业工作的通知》（国发〔2008〕5号）等精神，鼓励和帮扶有劳动能力的孤儿成年后实现就业，按规定落实好职业培训补贴、职业技能鉴定补贴、免费职业介绍、职业介绍补贴和社会保险补贴等政策；孤儿成年后就业困难的，优先安排其到政府开发的公益性岗位就业。人力资源社会保障部门要进一步落实孤儿成年后就业扶持政策，提供针对性服务和就业援助，促进有劳动能力的孤儿成年后就业。
（五）加强孤儿住房保障和服务。居住在农村的无住房孤儿成年后，按规定纳入农村危房改造计划优先予以资助，乡镇政府和村民委员会要组织动员社会力量和当地村民帮助其建房。居住在城市的孤儿成年后，符合城市廉租住房保障条件或其他保障性住房供应条件的，当地政府要优先安排、应保尽保。对有房产的孤儿，监护人要帮助其做好房屋的维修和保护工作。
三、加强儿童福利机构建设，提高专业保障水平
（一）完善儿童福利机构设施。“十二五”期间，继续实施“儿童福利机构建设蓝天计划”，孤儿较多的县（市）可独立设置儿童福利机构，其他县（市）要依托民政部门设立的社会福利机构建设相对独立的儿童福利设施，并根据实际需要，为其配备抚育、康复、特殊教育必需的设备器材和救护车、校车等，完善儿童福利机构养护、医疗康复、特殊教育、技能培训、监督评估等方面的功能。儿童福利机构设施建设、维修改造及有关设备购置，所需经费由财政预算、民政部门使用的彩票公益金、社会捐助等多渠道解决。发展改革部门要充分考虑儿童福利事业发展需要，统筹安排儿童福利机构设施建设项目，逐步改善儿童福利机构条件。海关在办理国（境）外无偿捐赠给儿童福利机构的物资设备通关手续时，给予通关便利。
（二）加强儿童福利机构工作队伍建设。科学设置儿童福利机构岗位，加强孤残儿童护理员、医护人员、特教教师、社工、康复师等专业人员培训。在整合现有儿童福利机构从业人员队伍的基础上，积极创造条件，通过购买服务和社会化用工等形式，充实儿童福利机构工作力量，提升服务水平。按照国家有关规定，落实对儿童福利机构工作人员的工资倾斜政策。将儿童福利机构中设立的特殊教育班或特殊教育学校的教师、医护人员专业技术职务评定工作纳入教育、卫生系统职称评聘体系，在结构比例、评价方面给予适当倾斜。教育、卫生部门举办的继续教育和业务培训要主动吸收儿童福利机构相关人员参加。积极推进孤残儿童护理员职业资格制度建设，支持开发孤残儿童护理员教材，设置孤残儿童护理员专业，对孤残儿童护理员进行培训。
（三）发挥儿童福利机构的作用。儿童福利机构是孤儿保障的专业机构，要发挥其在孤儿保障中的重要作用。对社会上无人监护的孤儿，儿童福利机构要及时收留抚养，确保孤儿居有定所、生活有着。要发挥儿童福利机构的专业优势，为亲属抚养、家庭寄养的孤儿提供有针对性的指导和服务。
四、健全工作机制，促进孤儿福利事业健康发展
（一）加强组织领导。地方各级政府要高度重视孤儿保障工作，把孤儿福利事业纳入国民经济和社会发展总体规划、相关专项规划和年度计划。要加强对孤儿保障工作的领导，健全“政府主导，民政牵头，部门协作，社会参与”的孤儿保障工作机制，及时研究解决孤儿保障工作中存在的实际困难和问题。民政部门要发挥牵头部门作用，加强孤儿保障工作能力建设，充实儿童福利工作力量，强化对儿童福利机构的监督管理，建设好全国儿童福利信息管理系统。财政部门要建立稳定的经费保障机制，将孤儿保障所需资金纳入社会福利事业发展资金预算，通过财政拨款、民政部门使用的彩票公益金等渠道安排资金，切实保障孤儿的基本生活和儿童福利专项工作经费。发展改革、教育、公安、司法、人力资源社会保障、住房城乡建设、卫生、人口计生等部门要将孤儿保障有关工作列入职责范围和目标管理，进一步明确责任。
（二）保障孤儿合法权益。依法保护孤儿的人身、财产权利，积极引导法律服务人员为孤儿提供法律服务，为符合法律援助条件的孤儿依法提供法律援助。有关方面要严厉打击查处拐卖孤儿、遗弃婴儿等违法犯罪行为，及时发现并制止公民私自收养弃婴和儿童的行为。公安部门应及时出具弃婴捡拾报案证明，积极查找弃婴和儿童的生父母或者其他监护人。卫生部门要加强对医疗保健机构的监督管理，医疗保健机构发现弃婴，应及时向所在地公安机关报案，不得转送他人。有关部门要尽快研究拟订有关儿童福利的法规。
（三）加强宣传引导。进一步加大宣传工作力度，弘扬中华民族慈幼恤孤的人道主义精神和传统美德，积极营造全社会关心关爱孤儿的氛围。大力发展孤儿慈善事业，引导社会力量通过慈善捐赠、实施公益项目、提供服务等多种方式，广泛开展救孤恤孤活动。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　国务院办公厅
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二○一○年十一月十六日